Le calcul de la clairance a la creatinine sert à apprécier l’élimination de la créatinine par les reins. Il peut être réalisé à partir d’un recueil d’urines et d’une prise de sang, mais son interprétation dépend du contexte clinique et de la qualité du recueil.
À quoi correspond la clairance de la créatinine ?
La clairance de la créatinine correspond au volume de plasma dont la créatinine est épurée par les reins pendant un temps donné. La Société Francophone de Néphrologie, Dialyse et Transplantation (SFNDT) indique qu’elle permet d’estimer la filtration glomérulaire et, plus largement, la fonction rénale.
Elle ne doit toutefois pas être confondue avec le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe). Dans le parcours de soins de la maladie rénale chronique chez l’adulte, la HAS précise que le résultat de créatininémie est transmis avec une estimation du DFG selon l’équation CKD-EPI.
Quelles données sont nécessaires au calcul ?
Pour une clairance mesurée sur des urines recueillies, le principe repose sur trois éléments :
- la concentration de créatinine dans les urines ;
- le volume urinaire recueilli sur une durée connue, souvent sur 24 heures ;
- la concentration de créatinine dans le sang.
Lorsque les concentrations sont exprimées dans des unités compatibles, le principe est : clairance = concentration urinaire × débit urinaire / concentration plasmatique. Le débit urinaire correspond au volume collecté rapporté au temps de recueil. La SFNDT propose un calculateur qui explicite ces variables et les unités à renseigner.
Pourquoi la surface corporelle peut-elle intervenir ?
Le résultat peut être corrigé pour une surface corporelle de référence de 1,73 m². La SFNDT rappelle que cette correction est particulièrement pertinente lorsque la surface corporelle s’éloigne nettement de cette référence, par exemple chez l’enfant ou dans certaines situations morphologiques. Taille et poids peuvent alors être demandés par le calculateur.
Clairance mesurée et DFGe : deux résultats à distinguer
Un recueil urinaire permet d’obtenir une clairance mesurée, à condition que le recueil soit complet. Le DFGe est, lui, une estimation calculée à partir de la créatininémie et d’informations propres à la personne. La HAS indique que, chez l’adulte, l’estimation du DFG est réalisée avec l’équation CKD-EPI dans ce parcours de soins.
Ces valeurs ne répondent pas toujours à la même question. La HAS souligne également que la mesure de la clairance de la créatinine ne reflète pas fidèlement la filtration glomérulaire, notamment lorsque le DFG diminue. Il ne faut donc pas convertir seul un résultat en diagnostic ou en décision de traitement.
Les limites importantes du recueil d’urines
La principale difficulté est la complétude du recueil. Un oubli ou une erreur sur la durée ou le volume peut fausser le résultat. La SFNDT précise que la créatininurie des 24 heures aide à apprécier si la collecte urinaire est complète. Une créatininémie qui n’est pas stable peut aussi limiter l’interprétation du calcul.
Comment lire un résultat de façon prudente ?
Un résultat isolé ne suffit pas à conclure sur l’état des reins. La HAS prévoit notamment de confirmer une anomalie en répétant les tests dans les trois mois qui suivent son repérage et de rechercher d’autres marqueurs d’atteinte rénale. Le professionnel de santé met le résultat en perspective avec les autres données biologiques, les antécédents et la situation clinique.
À retenir
- La clairance de la créatinine mesure l’élimination de la créatinine à partir de données sanguines et urinaires.
- Un recueil urinaire complet est indispensable à la fiabilité d’une clairance mesurée.
- La clairance mesurée et le DFGe ne sont pas interchangeables.
- L’interprétation d’un résultat relève d’un professionnel de santé.
Sources
- SFNDT — Clairance de la créatinine mesurée et corrigée
- SFNDT — Calculateur DFG
- HAS — Guide du parcours de soins : maladie rénale chronique de l’adulte
- HAS — Guide du parcours de soins : maladie rénale chronique de l’adulte (PDF)
Ce contenu est informatif et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé.
